admin

June 3, 2021Breast check

芦屋市の「乳がん検診無料クーポン券」が届いていませんか？

芦屋市にお住まいの40歳以上の女性は、2年に１回、マンモグラフィによる乳がん検診の補助を受けることができ、2,000円の自己負担で受診できます。

40～41歳の年は、市から無料クーポンが送られてきますので、自己負担なく無料で受診できます。

今年の対象(女性のみ)
昭和55(1980)年4月2日～昭和56(1981)年4月1日生まれ

有効期間は、令和4年2月28日までです。

内容は問診、マンモグラフィです。妊娠・授乳中の方、豊胸術後の方、ペースメーカー留置後の方は利用できません。

当院で受診を希望される方は、電話またはWebからご予約をお願いいたします。

受診の際は、無料クーポンをお忘れなく。また、念のため保険証を持参してください。

マンモグラフィも良い検査なのですが、エコー検査の追加をお勧めしています。

検診の内容については、こちらのページ（→乳がん検診）をご覧ください。当日医師と相談して決めていただいても大丈夫です。

Read More

May 15, 2021Breast check

脇の下が腫れていたり、違和感や痛みがあり、気になったことはありませんか？当院にも、「脇のしこりが気になる」「脇が痛くて心配…」と受診される方が数多くいらっしゃいます。

原因

わきの下は医学用語では「腋窩(えきか)」と呼びます。脇の下の腫れの原因にはいろいろなものがあります。何科を受診すればよいのかと困られているかたも多いのではないでしょうか。この部分にはリンパ節、副乳・乳腺、皮膚・脂肪・筋肉・神経・血管などが存在するのですが、乳腺外科、内科や皮膚科、整形外科の病気が考えられます。

①副乳、乳腺の場合

哺乳類のうち、犬やねこ、牛などは一対以上の乳房を持っています。人間も胎児のときには、複数の乳腺の”もと”を持っていますが、退化して一対になります。これが消えずに残ってしまったものを副乳、「異所性乳腺」と呼んでいます。脇の下から乳房、足の付け根にかけて、女性の１～6%にみられます。左右にある場合、片側だけの場合、乳頭・乳輪だけのもの、乳腺組織だけのものなどいろいろあります。

妊娠・授乳期に、わきの下の腫れや痛みが出たのをきっかけに、この副乳の存在に気がつく方がいらっしゃいます。乳腺は女性ホルモンの影響をうけて腫れたり、痛みが出ることがあるため、更年期や生理前などホルモンバランスの乱れで、脇にある副乳が痛む方がいます。また、副乳のない方でも、ホルモンの影響で乳房が張り、わきの下に痛みを感じる方がいます。

まれですが、副乳に乳がん・乳腺の腫瘍ができることがありますので、しこりなどの症状が続くときは一度乳腺外科を受診してください。

②腋窩リンパ節（わきの下のリンパ節）の場合

私たちの身体には、血管が張り巡らされており、全身の細胞に酸素や栄養を送っています。血管のそばには、リンパ管が伴走しています。リンパ管は、水分、老廃物やたんぱく質を回収したり、消化管から吸収された栄養素などを運んでいるほか、リンパ球などの白血球の通り道にもなっています。リンパ節は、白血球が、身体に入ってきた異物、細菌やウイルスなど外敵からの見張りを行う基地のようなもので、首（頚部）、鎖骨のくぼみ、足の付け根（鼠径部）、脇の下（腋窩）に重要な拠点があります。

風邪をひいたときに、首のリンパ節が一時的に腫れたことはなかったでしょうか？腕にけがをしたときなど、細菌やウィルスなどが身体に入り込むと、リンパ節が腫れてしまうことがあり、反応性のリンパ節腫大と呼んでいます。感染によるものでは、リンパ節に痛みや赤み、うみがたまるときもあります。また、同じような免疫系の反応によるリンパ節の腫れは、ワクチンの接種後の副反応として、アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患でみられることがあります。

また、乳がんや、まれですが悪性リンパ腫などの、悪性疾患によるリンパ節の腫れのこともあります。乳がんによるリンパ節の腫れは、通常は乳房内にできた乳がんのがん細胞がリンパ節に転移することにより起こります。腋窩のしこりで見つかり、腋窩リンパ節に乳がんの転移を認めるが、マンモグラフィやエコーなどの検査では乳房に異常を認めない潜在性乳がんは全乳がんの0.1~0.2%にみられます。

③皮膚、脂肪、筋肉、神経、血管の場合

わきの皮膚の毛穴が詰まったり、細菌感染を起こして、赤くなったり、膿がたまるときがあります。毛包炎、せつと呼ばれています。また、皮膚にできる粉瘤というしこりがあります。皮膚の下に袋ができて、その中に老廃物が溜まってできるものです。感染して、赤く腫れたり、痛み、悪臭といった症状が現れることがあります。

皮膚のすぐ下には、脂肪があります。脂肪腫は良性の脂肪の腫瘍で、柔らかいしこりとして触れます。わきの下のさらに奥には、腕や肩、首、背中、胸に関係する神経や血管、筋肉が集まっています。筋肉の炎症、外傷や、運動不足などの生活習慣によるものも、痛みや張りの原因になることがあります。

診断

問診では、既往歴、内服薬、発熱や倦怠感などの全身症状の有無や、どのようなときに痛みがでるか、いつからしこりを触れるか、月経の周期との関連がないかなど、丁寧に問診を行います。

診察では、腫れている所の場所、大きさ・硬さ、痛みはないか、良く動くか、などを確認し、皮膚のしこりなのか、リンパ節や副乳なのかを考えます。

乳腺外科では、必要に応じて、マンモグラフィやエコー検査を行います。エコー検査では、わきの下のリンパ節を詳しく観察できます。エコー検査で乳がんを疑う所見があれば、細胞や組織を採取して、病理検査を行います。

悪性リンパ腫や感染症などは内科的な病気です。微熱・倦怠感、寝汗をかく、体重減少…など様々な全身の症状を伴います。粉瘤や、毛包炎など皮膚の変化は皮膚科、筋肉や骨の病気は整形外科になります。乳房や腋窩に異常がなければ、ほかの科の病気かもしれません。

治療

副乳は、特に治療の必要性はありません。副乳の痛みがホルモンバランスによるものである場合は、漢方薬を処方することもあります。

リンパ節炎、粉瘤や、毛包炎など、感染を起こしている場合は、抗生物質の処方や、膿を出す処置が必要なこともあります。乳がんなどの悪性腫瘍、内科的、整形外科的な病気についてはここでは省略します。

Read More

April 27, 2021Breast check

　乳頭（乳首）から分泌物が出るとき

　妊娠・授乳期になると、赤ちゃんに栄養や免疫力を与える母乳を作り、赤ちゃんへ与えるために、乳房（乳腺）が発達してきます。乳腺には母乳を作る「小葉」と母乳の通り道である「乳管」があります。乳頭の先には、母乳の出口である穴が15～20個あるとされ、出産によりこの穴から分泌物（母乳）が出るようになります。母乳が分泌され始めるのは、妊娠後期の出産間近の数週間から出産後です。妊娠・授乳期の乳腺の発達や、母乳の分泌には、女性ホルモン（エストロゲン）や、プロラクチン、オキシトシンなどのホルモンが関与しています。

　妊娠・授乳中でもないのに、乳頭（乳首）から分泌物が出ることがあり、乳頭異常分泌といいます。乳腺外科には、「乳首から出血している」「下着にシミのようなものがついている」「しぼると、白っぽいカスのようなものがでる」・・・など、様々な訴えで受診されます。いわゆる「乳頭分泌」ではなく、乳頭乳輪部の皮膚の炎症による浸出液を「乳頭分泌」と考えて受診される方もいますが、厳密には、乳頭の先にある穴から分泌がみられることを「乳頭分泌」と言います。

　分泌物が透明・黄色・白・白濁したものの場合は、女性ホルモンのバランスの乱れによるものがほとんどです。乳頭からの分泌物で特に注意を要するものは、血が混じったような赤色・茶色のもので「血性分泌」と呼ばれています。乳腺の良性の腫瘍が原因であることが多いのですが、乳房の感染症や乳がんが原因のこともあります。

　乳頭異常分泌は、乳腺の疾患で起こることが多く、一度乳腺外科を受診して診察を受けることをお勧めします。

原因

　乳頭異常分泌の原因として以下のことが考えられます。

　①しこりを作らない乳がん～非浸潤性乳管癌など

　乳がんは、乳管や小葉の上皮細胞から発生します。発生した乳がんがその乳管や小葉の中にとどまっていて、周囲へ広がっていない状態を「非浸潤性乳がん」と言い、きわめて早期の乳がんです。乳がんの症状でよく見られる「しこり」を作らないがんとして、近年、乳がん検診で「石灰化」「触知しない腫瘤（しこり）」として、よく見つかるようになりました。乳管から発生した、乳管内にとどまっているがんは、「非浸潤性乳管癌」と呼ばれています。がん細胞が産生した分泌物が、乳管を通じて乳頭から出てくると、乳頭分泌として症状を自覚されます。乳頭分泌だけが唯一の症状で、マンモグラフィやエコーでは異常がないこともあり、定期的に経過観察を行う中で、画像上変化が見られ、診断に至ることがあります。それだけ微小な病変で進行がゆっくりなものであり、診断・治療まで時間を要するときがあります。

　②そのほかの乳腺の病気～乳管内乳頭腫、乳腺症など

　乳管内乳頭腫は乳腺のなかの「乳管（母乳の通り道）」にできる、良性の腫瘍です。乳頭から分泌物がでる、しこりを触れるなどの症状があります。乳腺症は、女性ホルモンのアンバランスが原因で起こり、乳房のしこりや痛みなどが見られるのが特徴ですが、乳頭分泌がみられることもあります。そのほか、細菌感染による乳腺炎が原因で分泌を認めることがあります。

　③内服薬によるもの、そのほかのホルモン異常

　乳腺に異常がなくても、ホルモン異常などにより分泌を起こすことがります。抗うつ薬、高血圧・胃潰瘍の薬などの副作用による乳頭分泌は良く知られています。甲状腺疾患やピルの服用で起こることもあります。両方の乳頭から多量に分泌液がでるときには、「脳下垂体腫瘍」というまれな腫瘍が原因のことがあります。

　出産後、断乳しても数年、乳汁分泌が続くことがあります。その場合、プロラクチンというホルモンが高い時があり、不妊の原因となることがあります。

診断

　問診では、既往歴や、内服薬、症状がどのような時に見られるか（毎日出る、止まっていることがある）、月経の周期との関連がないかなど、丁寧に問診を行います。

　診察では、乳頭をつまんで分泌物の状態を見るほか、しこりの有無などを診ます。

・分泌物が、両方あるいは片方の乳首から、1か所あるいは複数の穴から出てきているか。押すとでてくるポイントがあるか。

・分泌物の性状：白色・黄色・赤色・茶色・透明でさらさらしたもの・濁ったもの・塊のようなものなど。マンモグラフィなどで強く圧迫したときに出る程度のわずかなものから、ガーゼなどをあてていないと下着が汚れてしまうものまで量もさまざまです。

　必要に応じて、マンモグラフィやエコー検査を行います。画像検査で乳がんを疑う所見があれば、細胞や組織を採取して、病理検査を行います。分泌物を採取して病理検査に提出したり、分泌物中のCEA（がん細胞が分泌する物質）を測定することがあります。場合により、乳房のMRI検査を追加したり、診断のために、分泌の原因となっている乳管を含む乳腺の一部を切除することがあります。

治療

　非浸潤性乳管がんは、予後が良好ながんです。手術・放射線治療、場合によりホルモン治療を組み合わせて治療を行います。

　乳がんによるものではない場合、通常は経過観察を行います。

　乳管内乳頭腫は、基本的に治療を要しません。乳管内乳頭腫を切除すると、1-2割に早期の乳がん（主に非浸潤性乳管癌）が見つかることがあります。乳管内乳頭腫が多発するものでは、画像上がんとの区別が難しい時もあります。そのため、乳管内乳頭腫の方は、定期的な経過観察を行っています。不安やご心配があるときは、申し出てください。血性分泌が続き量が多い時、高齢の方でがんを疑う時などは、診断と治療を兼ねて、分泌の原因となっている乳管を含む乳腺の一部を切除することがあります。

　乳腺症や一時的な女性ホルモンのバランスによるもの、薬剤性のものと思われるときは、経過をみます。ホルモン異常、婦人科的・内科的な病気が疑われる場合は、専門医での治療となります。

セルフチェックのポイント

　いつも同じ側の乳頭の同じ穴から、分泌物が続くときは、注意が必要です。乳頭から分泌物が出る場合、ほとんどは問題ありません。乳がんのほかにも、さまざまな病気の可能性が考えられます。まずは落ち着いて乳腺外科を受診するようにしましょう。

　乳がんの症状には、このほかにも、乳房やわきのしこり、乳房の痛み・ひきつれ・凹み、乳頭の凹み・変形・ただれ・湿疹、乳房の大きさの左右差、乳房全体が固くなるなどがあります。乳がんを早めに見つけるためには、定期的な検診と、普段のセルフチェックが大切です。

Read More

April 18, 2021Breast check

「特定非営利活動法人日本乳がん検診精度管理中央機構」（https://www.qabcs.or.jp/）では、マンモグラフィや乳腺超音波検査による検診の精度の管理を行っています。マンモグラフィを撮影す装置の管理、実際に撮影された写真の質が検診に必要とされる基準をすべて満たすと、「マンモグラフィ検診施設画像認定施設」に認定されます。当院も昨年申請し、先日無事認定を受けました。これからもより精度の高い検診を目指して精進して参ります。

当院では「日本乳がん検診精度管理中央機構」が開催するマンモグラフィ講習会を受講し、試験に合格した、女性の検診マンモグラフィ撮影診療放射線技師が撮影および画質管理・装置の日常点検を行っています。

画像はデジタルですので、診察室のモニターで一緒に画像を見ながらその場で結果をお伝えすることが出来ます。院長は、日本乳癌学会乳腺専門医、日本乳がん検診精度管理中央機構検診マンモグラフィー読影認定医、乳がん検診超音波検査実施・判定医です。

検診では精度も大切ですが、皆さんの不安や緊張を和らげることも大切かなと思っています。以前嫌な思いをしたという経験のために、検診から足が遠のいているという方は多くいらっしゃいます。年に一度のことだからこそ、当院の受診がより良い経験になることを祈ってクリニック作りに励んでいます。

Read More